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克氏库克菌血流感染一例

发布日期:2021-11-22 09:53   来源:未知   阅读:

  、肿瘤及免疫系统等基础疾病,居住环境为村庄,卫生条件相对较差,有鼠类接触史。

  因发热5d于2014年5月15日入院。患者入院前5d无明显诱因出现发热,体温最高39.2℃,自行服用解热镇痛药物后降至正常,维持约4d后体温再次升高,伴畏寒、寒战,无咳嗽、咽痛、腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无腰痛及眼眶疼痛。

  入院前1d当地医院肺部CT检查示,双肺纹理增多、紊乱,肺气肿继发右肺下叶炎性病变。血白细胞计数2.32X109/L,Hb158g/L,血小板计数125X109/L。C反应蛋白(CRP)11.91mg/L。应用利巴韦林、头孢西丁治疗1d,患者仍发热。

  血培养结果为:克氏库克菌,对青霉素、头孢类及喹诺酮类抗菌药物均敏感,红霉素耐药(最低抑菌浓度8mg/L)。

  骨髓病理示:增殖活跃骨髓象,各系各阶段造血细胞均见,巨核细胞4〜7/高倍视野。尿、粪常规,免疫球蛋白,补体检查均正常。肥达试验、外斐反应均阴性。

  治疗:予头孢吡肟2.0g每12h—次抗感染。治疗3d后患者体温、血常规恢复正常。继续维持治疗至12d,复查凝血功能、铁蛋白、CRP、红细胞沉降率等均正常,血培养阴性,于2014年5月28日出院。

  培养与鉴定:取患者血液标本7〜8mL,用无菌方法注人美国生物梅里埃有限公司BacT/ALERTF八血培养瓶中,置于与之配套的BacT/ALERT3D全自动血液培养仪35°C培养,4h发出阳性信号。

  用注射器抽出阳性血液直接涂片,革兰染色为阳性球菌,多呈团块状存在,菌体很大,直径约40pm。同时将该阳性血液转种于血琼脂平板,35°C培养、体积分数为0.05CO2环境培养24h后,可见淡黄色、中等大小、表面光滑、边缘整齐的菌落,菌落周围无溶血。

  菌落涂片染色为革兰阳性球菌,呈双、四联或成堆排列,菌体大,直径约38pm。该菌触酶阳性,氧化/发酵(O/F)试验为发酵型,血浆凝固酶阴性。

  将该菌液按操作步骤经美国生物梅里埃有限公司VITEK-2Compact型全自动微生物鉴定仪进行判读,鉴定结果为克氏库克菌,对青霉素、头孢类及喹诺酮类抗菌药物均敏感,红霉素耐药,可信度为0.9999。

  克氏库克菌与玫瑰色库克菌、变异性库克菌同属于库克微球菌,有别于其他两种细菌,克氏菌为非严格需氧菌。主要分布在自然环境及哺乳动物皮肤、口腔,属于机会致病菌。

  涂片多呈团块状,菌体很大,培养物涂片呈淡黄色、表面光滑、边缘整齐的菌落,取菌落涂片染色为革兰阳性菌,呈双、四联或成堆排列。

  根据国外文献报道,克氏库克菌血流感染主要见于存在机会致病菌感染危险因素的患者,如严重感染、免疫水平低下、恶性肿瘤、透析、糖尿病、中心静脉置管及气管插管等患者。

  目前国内报道4例,2例为老年男性,例合并肺癌,另1例情况不详;例为年轻男性,均来自山区、高原地区,当地有生食猪、牛、羊肉的生活习惯,考虑其感染可能与哺乳动物接触史或生食猪、牛、羊肉的生活习惯有关,血白细胞计数、中性粒细胞计数及比例、CRP、红细胞沉降率、铁蛋白等均升高,凝血功能、转氨酶及凝血功能异常,提示该菌可能导致凝血功能异常及肝脏受损,例康复,例因合并弥散性血管内凝血死亡。

  本例患者为老年男性,既往体健,无导致免疫力下降的基础疾病,考虑其感染可能与接触鼠类及其污染物有关。

  病程中仅表现为高热,伴有畏冷、寒战,无其他伴随症状。提示对于不明原因发热患者,尤其有哺乳动物接触史者,应警惕克氏库克菌感染的可能。既往报道未叙述该菌耐药情况,本例药物敏感试验提示对红霉素耐药,可作为初步经验累积。

  本例实验室检查示血白细胞计数、中性粒细胞计数及比例偏低,这与上述报道不符;其他如CRP、红细胞沉降率、铁蛋白等感染性相关指标水平均升高,凝血功能、肝功能异常,此患者最终经血培养确诊,经抗感染治疗及对症支持治疗好转,上述指标均恢复正常。

  然而,对于克氏库克菌感染的发病特点、临床特征及预后等情况,有待更多病例的总结分析。